2024 Auteur: Kevin Dyson | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 23:32
Bien que Medicare Advantage propose plusieurs options de plan, la plupart des bénéficiaires s'inscrivent à un organisme de maintien de la santé (HMO), à un organisme de prestation de services privilégié (PPO) ou à un plan privé de rémunération à l'acte (PFFS). Pour d'autres, ces types moins populaires de Medicare Advantage peuvent offrir d'excellents avantages.
Plans de compte d'épargne médicale (MSA)
Un plan de compte d'épargne médicale (MSA) associe une assurance maladie traditionnelle à la possibilité d'épargner pour les frais médicaux. Vous vous inscrirez à un plan de santé à franchise élevée qui ne couvrira vos frais médicaux qu'une fois que vous aurez atteint votre franchise. Cependant, votre plan se connecte également à un compte bancaire spécial que vous pouvez utiliser pour économiser pour les frais médicaux, y compris ceux que vous engagez avant d'atteindre votre franchise. Vous ne pouvez pas déposer votre propre argent sur ce compte. Au lieu de cela, Medicare dépose un montant fixe chaque année.
Ces plans couvrent tous les services couverts par les autres plans d'assurance-maladie. Ils peuvent également couvrir les soins dentaires, les soins de la vue et certains soins de longue durée. Ils ne couvrent pas les médicaments sur ordonnance. Vous devez vous inscrire à Medicare Part D pour la couverture des médicaments sur ordonnance.
Plans pour les besoins spéciaux
Medicare Advantage Special Needs Plans (SNP) s'adresse à des populations particulières, telles que les personnes vivant en établissement et celles atteintes de certaines maladies chroniques. Vous pouvez être admissible à un plan pour besoins spéciaux si vous répondez à un ou plusieurs des critères suivants:
- Vous vivez dans un établissement, comme une maison de retraite ou un établissement de soins de longue durée.
- Vous souffrez d'une maladie chronique ou évolutive éligible, telle que le diabète, le VIH/sida, des troubles pulmonaires chroniques ou une insuffisance rénale terminale.
Avec un plan pour les besoins spéciaux, vous devez généralement rechercher des soins auprès du réseau de fournisseurs du plan, sauf si vous avez une urgence médicale ou avez besoin de soins urgents en dehors de la zone de service du réseau. Dans la plupart des cas, vous devez sélectionner un fournisseur de soins primaires qui vous orientera vers des services spécialisés. Les régimes pour besoins spéciaux offrent des spécialistes ayant une expertise dans les conditions particulières de leurs membres. Ils sont également tenus d'offrir une couverture des médicaments sur ordonnance.
Plans de point de service de l'organisation de maintien de la santé (HMOPOS)
Une organisation traditionnelle de maintien de la santé (HMO) ne couvre les soins que lorsque vous les recherchez auprès d'un prestataire du réseau. Avec un plan de point de service d'organisation de maintien de la santé (HMOPOS), vous pouvez obtenir certains services hors réseau. Vous devrez payer plus pour ces services. Cependant, ce type de plan peut convenir à quelqu'un qui préfère se faire soigner par des prestataires spécifiques. Par exemple, si vous aimez votre gastro-entérologue mais qu'il ne fait pas partie du réseau, vous pourrez peut-être toujours le voir à un prix plus élevé. Vous chercheriez ensuite des soins auprès de fournisseurs du réseau pour d'autres services.
Avec ce type de plan, la partie POS du plan a une franchise distincte de la partie HMO. Vous devrez donc peut-être également toucher une franchise plus élevée avant que la couverture complète n'entre en vigueur pour les fournisseurs hors réseau.
La plupart des régimes HMOPOS, mais pas tous, couvrent les médicaments sur ordonnance.
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