Traiter le psoriasis modéré à sévère

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Traiter le psoriasis modéré à sévère
Traiter le psoriasis modéré à sévère
Anonim

Le psoriasis modéré à sévère décrit la partie de votre corps couverte de plaques de psoriasis rouges et squameuses.

  • Le psoriasis modéré couvre 3 % à 10 % de votre corps.
  • Le psoriasis sévère couvre plus de 10 % de votre corps ou se situe sur des zones sensibles comme le visage, les paumes, la plante des pieds ou les plis cutanés.

Le fait de savoir que vous souffrez de psoriasis modéré ou sévère aide votre médecin à décider d'un traitement. Mais ce n'est pas la seule chose impliquée dans le choix d'un traitement.

Vous avez peut-être un psoriasis modéré qui vous dérange vraiment et vous voulez commencer un traitement fort. Ou vous pouvez avoir un psoriasis plus grave que vous remarquez à peine et souhaitez commencer par un traitement plus doux.

Votre médecin tiendra également compte de ces éléments lorsqu'il vous aidera à choisir un traitement:

  • Le type de psoriasis dont vous souffrez
  • Dans quelle mesure le psoriasis affecte-t-il votre vie
  • Votre santé
  • Frais de traitement pour vous

Votre médecin peut utiliser l'instrument Koo-Menter pour le psoriasis pour vous aider à décider du traitement dont vous avez besoin. Cet outil d'une page pose des questions pour savoir à quel point le psoriasis affecte votre vie.

Habituellement, les médecins commencent par les traitements les plus doux. Si le premier traitement ne fonctionne pas, vous passerez à des traitements de plus en plus puissants jusqu'à ce que vous en trouviez un qui élimine ou contrôle votre psoriasis.

Si vous souffrez de psoriasis très sévère, vous devrez peut-être prendre plus d'un de ces médicaments à la fois. Parfois, l'ajout de lumière ultraviolette ou de lumière solaire à une pilule, une injection ou une crème contre le psoriasis peut l'aider à mieux fonctionner.

Traitements pour le psoriasis modéré à sévère

Même si chaque personne atteinte de psoriasis est différente, les médecins ont quelques traitements standard qu'ils essaient chez les personnes atteintes de psoriasis modéré à sévère. Ceux-ci incluent:

  • Luminothérapie (photothérapie)
  • Médicaments qui suppriment votre système immunitaire ou ciblent des réponses immunitaires spécifiques liées au psoriasis

Ces traitements visent à ralentir la croissance rapide des cellules cutanées dans le psoriasis. Ils peuvent également aider à lisser la peau squameuse et à réduire l'inflammation.

Luminothérapie (Photothérapie)

Votre dermatologue vous a peut-être dit de ne pas vous exposer au soleil pour prévenir le cancer de la peau et le vieillissement. Mais chez les personnes atteintes de psoriasis, les rayons ultraviolets A et B (UVA et UVB) du soleil peuvent en fait aider à nettoyer la peau.

Certains médecins recommandent de s'asseoir dehors au soleil quelques minutes par jour. Ou vous pouvez essayer une luminothérapie intérieure qui simule les rayons UVA ou UVB.

Voici trois types de luminothérapie pour le psoriasis.

1. Thérapie aux ultraviolets B (UVB)

Qu'est-ce que c'est ? La thérapie par ultraviolets B (UVB) utilise le même type de rayonnement ultraviolet que celui que l'on trouve dans la lumière du soleil. Il est utilisé pour traiter le psoriasis qui ne réagit pas aux crèmes et aux lotions.

Comment ça marche: Votre corps est exposé à la lumière UVB d'une boîte à lumière dans un cabinet médical ou à la maison. La lumière UVB pénètre dans votre peau et ralentit la croissance des cellules cutanées.

Types de thérapie UVB:

  • Thérapie UVB à large bande. Cela libère une large bande de lumière ultraviolette.
  • Thérapie UVB à bande étroite. Cela libère une bande étroite de lumière ultraviolette pour cibler de petites zones de la peau.
  • Thérapie Goeckerman. Vous appliquez du goudron de houille sur la peau avant d'être exposé à la lumière UVB. (Ceci est rarement utilisé et n'est disponible que dans quelques centres.)

Les effets secondaires peuvent inclure une irritation de la peau, des rougeurs, une sensation de brûlure ou de démangeaison, des cloques, une peau sèche, des coups de soleil et un risque accru de cancer de la peau.

2. Thérapie PUVA (photochimiothérapie)

Qu'est-ce que c'est: vous utilisez un médicament appelé psoralène, qui rend votre peau plus sensible à la lumière. Ensuite, vous êtes exposé à la lumière ultraviolette A (UVA).

Comment ça marche: Le psoralène est soit appliqué sur votre peau, soit vous le prenez par la bouche. Trente minutes à 2 heures plus tard, votre peau est exposée à la lumière ultraviolette A. La lumière ralentit la croissance des cellules de la peau.

Les effets secondaires peuvent inclure des nausées (dues aux psoralènes oraux), des démangeaisons, des rougeurs, des brûlures, des cloques, des taches de rousseur ou une peau vieillissante, des cataractes si vous ne portez pas de lunettes de soleil et un risque plus élevé de cancer de la peau, y compris le mélanome.

3. Traitement au laser

Qu'est-ce que c'est ? Une forme de luminothérapie qui utilise des lasers.

Comment ça marche: un mince faisceau de lumière cible le psoriasis sans affecter la peau à proximité.

Types de laser:

  • Laser excimer. Cela libère un faisceau focalisé de haute intensité de lumière ultraviolette.
  • Laser à colorant pulsé. Cela détruit les minuscules vaisseaux sanguins qui favorisent la formation de plaques de psoriasis.

Les effets secondaires peuvent inclure des rougeurs, des cloques, des ecchymoses ou des cicatrices.

Médicaments pour le psoriasis modéré à sévère

Les médicaments que vous prenez sous forme de pilule ou d'injection affectent tout le corps. Votre médecin peut vous recommander l'un de ces types de médicaments si vous n'avez pas répondu aux crèmes topiques ou à la luminothérapie.

1. Ciclosporine

Qu'est-ce que c'est: la cyclosporine (Neoral) est utilisée pour prévenir le rejet d'organe chez les patients transplantés. Il est également approuvé pour le traitement du psoriasis.

Comment ça marche: Il supprime le système immunitaire et ralentit la croissance de certaines cellules immunitaires. La cyclosporine est administrée sous forme de capsule ou de liquide.

Les effets secondaires peuvent inclure des symptômes pseudo-grippaux, des maux de tête, une pression artérielle élevée, un taux de cholestérol élevé, une peau sensible, des picotements dans les bras ou les jambes, des maux d'estomac, de la fatigue, des lésions rénales, une pilosité excessive et un risque accru de cancer.

2. Méthotrexate

Qu'est-ce que c'est ? Un médicament utilisé pour la première fois pour traiter le cancer.

Comment ça marche: le méthotrexate ralentit le taux de croissance des cellules cutanées. Le méthotrexate peut être administré sous forme de pilule, de liquide ou d'injection.

Les effets secondaires peuvent inclure des nausées, des vomissements, de la fatigue, des maux de tête, des étourdissements, des ecchymoses et des saignements faciles, de la fièvre, des aphtes, des troubles du sommeil, une sensibilité au soleil, une perte de cheveux, une toux sèche, un essoufflement, des douleurs à l'estomac, un éruption cutanée avec cloques ou desquamation, sang dans votre pipi ou caca, uriner moins souvent et dommages au foie.

Les femmes enceintes risquent d'avoir un bébé atteint de malformations congénitales pendant qu'elles prennent ce médicament. Le méthotrexate peut également affecter le sperme, donc les hommes doivent éviter ce médicament s'ils essaient d'avoir un bébé.

3. Traitements biologiques

Qu'est-ce que c'est: les médicaments biologiques ciblent la réponse immunitaire qui cause l'inflammation.

Comment ça marche ? Les produits biologiques bloquent les cellules immunitaires impliquées dans le psoriasis. Ces médicaments sont administrés par injection ou par perfusion IV.

Les médicaments biologiques comprennent:

  1. Brodalumab (Siliq), ixékizumab (T altz) et sécukinumab (Cosentyx). Ce sont des anticorps qui se lient à l'interleukine-17A, une protéine impliquée dans l'inflammation.
  2. Guselkumab (Tremfya), risankizumab-rzaa (SKYRIZI) et tildrakizumab (Ilumya). Ces médicaments bloquent sélectivement l'interleukine-23 (IL-23) et sont administrés par injection.
  3. Les alpha-bloquants du facteur de nécrose tumorale, y compris l'adalimumab (Humira), le certolizumab pegol (Cimzia), l'étanercept (Enbrel) et l'infliximab (Remicade). Ces médicaments bloquent un messager chimique du système immunitaire appelé TNF-alpha. Les personnes atteintes de psoriasis ont trop de cette substance, ce qui provoque une inflammation.
  4. Ustekinumab (Stelara). Ce médicament bloque les cytokines dans le corps appelées interleukine-12 et interleukine-23, dont on pense qu'elles favorisent l'augmentation du taux de croissance des cellules cutanées et l'inflammation causée par le psoriasis.

Les effets secondaires peuvent inclure un gonflement ou une éruption cutanée à l'endroit où l'injection a pénétré, un risque accru d'infections, notamment la tuberculose, et des cancers tels que le lymphome et le cancer de la peau autre que le mélanome.

Vous devrez subir un test de dépistage de la tuberculose pendant que vous prenez un médicament biologique. Vous devrez également subir des tests sanguins réguliers pour vérifier votre nombre de cellules sanguines immunitaires.

4. Dérivés de la vitamine A

Qu'est-ce que c'est ? Une forme artificielle de vitamine A.

Comment ça marche ? Ces médicaments aident à contrôler la vitesse de multiplication des cellules cutanées.

Il existe deux types de vitamine A:

  1. Acitrétine en pilule (Soriatane)
  2. Tazarotene en crème, gel ou mousse (Avage, Fabior, Tazorac)

Les effets secondaires peuvent inclure la perte de cheveux; ongles fins; bouche, yeux et peau secs; saignement des gencives; saignements de nez; mal de tête; douleurs articulaires ou musculaires; augmentation des niveaux de graisse dans le sang; et la sensibilité à la lumière du soleil.

Les femmes enceintes ou qui envisagent de le devenir ne doivent pas utiliser ces médicaments en raison des risques graves d'anomalies congénitales.

5. Apremilast (Otezla)

Qu'est-ce que c'est ? Un médicament oral approuvé pour traiter le rhumatisme psoriasique et le psoriasis en plaques chez l'adulte.

Comment ça marche: l'apremilast est un inhibiteur de la phosphodiestérase-4 (PDE-4), qui contrôle l'inflammation dans une cellule.

Les effets secondaires incluent la diarrhée, les nausées et les maux de tête. Ces effets secondaires peuvent cesser avec la poursuite du traitement. Dans les études, un petit nombre de personnes ont arrêté de prendre Apremilast en raison d'un effet indésirable. Certains participants ont également eu une perte de poids inexpliquée. Il est recommandé que ceux qui prennent le médicament fassent vérifier leur poids régulièrement et soient surveillés pour la dépression.

6. Autres immunosuppresseurs

Il existe quelques médicaments qui ralentissent la réponse immunitaire et peuvent être utilisés dans certains cas, mais ils sont utilisés "hors AMM" (ils ne sont pas approuvés par la FDA pour le psoriasis ou l'arthrite psoriasique). Ils comprennent l'azathioprine, l'hydroxyurée et la 6-thioguanine.

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